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【杭州试管婴儿】不孕症的病学研究

时间:2019-07-02 09:18来源: 未知 作者:aibei666 点击:
一、不孕症的定义
 
1、不孕症  是指育龄夫妻同居,性生活正常,未避孕1年以上女方未受孕者
 
2、不孕症分类
(1)原发不孕:育龄夫妇同居,性生活正常,未避孕1年以上女方未受孕者称为原发不孕。
 
(2)继发不孕:曾有过妊娠而后未避孕1年以上,女方未受孕者称为继发不孕。
 
3、不孕年限标准生育 力正常的育龄夫妇不避孕同居1个月有20% ~ 25%的女性受孕; 3个月有60% ~ 70%的女性受孕; 6个月有75% ~ 80%的女性受孕;1年有80% ~ 90%女性受孕。为了早诊断、早治疗,世界卫生组织在1995年编著的《不育夫妇标准检查与诊断手册》,将不孕症的临床标准定为1年。
 
二、不孕症患病率
20世纪50年代,有学者利用人口统计学资料进行估计,认为20 ~ 40岁妇女不孕症的患病率为15%,之后70 ~ 80年代不孕症的研究陆续得到各国学者的重视。美国学者Mosher和澳大利亚学者Borrie分别利用人口普查资料估计其国家的育龄妇女不孕症患病率分别为15%和10% ~ 20%;芬兰学者则利用妇科防癌调查结果估计其国家30 ~ 40岁妇女不孕症的患病率为15.4%;日本学者井上正人根据调查数据发现该地区40 ~ 49岁妇女的不孕症患病率为20%。
 
为了准确理解不孕症的患病率和病因学分类,20世纪80年代末世界卫生组织在25个国家的33个研究中心组织了次采用标准化诊断的不孕症夫妇的调查,结果表明不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在明显差别。据有关统计,不孕症在发达国家的患病率为5%~8%,发展中国家的某些地区可高达30%,美国约为15%,我国为7%~ 10%。1995年世界卫生组织人类生殖研究、发展和研究培训特备计划署公布的统计数字显示,全世界不孕症夫妇为6000万~ 8000万对。
 
三、我国不孕症患病率研究
我国自20世纪80年代后陆续有学者在地区范围内展开不孕不育相关调查,2001年我国不孕症发病率已高达8%~ 17%,平均为12%。
 
2010年2月26日,由中华医学会生殖医学分会牵头组织,在全国10余个省、自治区、直辖市范围内启动不孕不育症的流行病学调查,预计总调查样本量大约5万人。此次调查是我国首次在全国范围内开展的大规模的不孕不育症流行病学调查,调查结果将更加准确、清晰地展现我国不孕症患病率的真实状况。
 
四、不孕症病因学和影响因素调查
 
(一)病因学调查
Warner对美国纽约市1500病创进行分析,得出第1份不孕症病因学报告。之后各国学者也陆续开展了此项工作,但由于设备条件的不统一,使得调 査的结果不确切且病因分类繁杂。
 
 
1980—1986年世界卫生组织人类生殖发展和研究培训部不育诊断与治疗组特別规划处,根据在世界25个国家33个中心对9 000多对不孕夫妇进行检査和调査的结果编制了《不育夫妇标准检查与诊断手册》,为不孕症的临床诊断和流行病调査提供了统一的参考。
 
Gales( 1985 )根据1980-1986年WHO不孕症夫妇标准化诊断与调査的资料将不孕症病因进 行分类 。女性病因学分类包括排卵因素、输卵管因素、宫颈因素,子宫内膜异位因素 。女性不育的病因由于全球各国或地区经济发展水平不同而有所不同。
 
 
男性病因学分类包括精子发生降低的因素、输精管因素、异常精液、性功能障碍。还有一些病因受到临床和实验室设备影响的原因不能找到病因,可称为原因不明。

20世纪70年代后,随着生殖激素放射免疫测定方法的普及和超声监测排卵技术的应用,使得不孕症中排卵因素引起的不孕症大量被检出,据文献报道其检出率为16% ~49%,占女性不育病因之首。80年代后性传播疾病在全球范围内传播,尤其支原体、衣原体、淋病的感染引起女性的输卵管炎症及输卵箕阻塞增加,因此输卵管因素引起的不孕症检出率上升,成穷不孕病因的首位。
 
文献报道男性因素引起的不孕症检出率为14%~46.5%. Gates ( 1985 ) 根据世界卫生组织的调查资料推断,接近50%的非洲男性有性传播疾病史(STD) ,约是发达国家的10倍,发展中国家的1.5~3倍,但造成的后果却表现在女性输卵管的阻塞。男性因素引起的不育原因分类鉴别比较困难,受承担研究的部门专业诊断、仪器设备、社会条件因素的影响。
 
 
(二) 不孕症影响因素的调查
不孕症影响因素调查通常分为一般情况调查、影响男性生育功能调查、影响女性生育功能调查、心理因素调查。
 
1、年龄 年龄是独立影响女性生育力的重要因素。女性生育高峰年龄期为20-24岁,30-32岁生育力开始轻度降低,然后进行性降低, 40岁后快速降低。总妊娠率降低, 20-25岁为4%~8%, 30-34岁为15%~19%, 35-39岁为26%~46%, 40~45岁为95%.临床上自然流产的危险性随妇女年龄增长而升高,年龄 30岁的妇女再次妊娠的流产率7%~ 15%, 30-34岁妇女8%~21%而35-39岁妇女和年龄>40岁的妇女流产危险性急剧升高,流产发生率分别为17% ~28%和34%~52%.
 
2、生活方式和环境因素 影响男性和女性生育功能调查更多的考虑从环境和职业及接触物等方面考虑,目前经动物实验证实包括重金属在内的约50多种工业化学物质可以损害动物的生殖系统,如铅、镉、汞和染料等。干洗剂四氯乙烯、印刷用甲苯、消毒剂环氧乙烷和混合溶媒等均降低受孕力。辐射热和重金属暴露引起男性精液异常。除草剂和杀真菌剂降低女性受孕力。杀虫剂和氯化烃增加流产风险。高温的工作环境使男性不育的危险增加2倍。噪声、
潮湿、生理上紧张、用眼过度及电离辐射可导致女性不育、流产、先天残疾等疾病。
 
3、药物影响
对男性和女性生育有副作用的治疗药物有化疗类药物、类固醇类药物、精神安定类药物、胃肠类药物、降压类药物、雷公藤、秋水仙碱、尼立达唑等。
 
4、心理因素 社会心理因素对不孕有- -定的影响。随着生活节奏的加快,人类的生活方式、婚育观念也发生了很大的变化,不孕症患者平均年龄有上升趋势。不孕症的发生率上升与很多女性青春期年龄提前、性发育年龄早、性生活早或频繁、性伴侣多、人工流产率高、推迟结婚年龄和生育年龄的现象呈正相关。有研究报道就诊的不孕症患者中50%~80%存在心理障碍。心理负担过重、焦虑、压抑、恐惧等影响正常的生理功能,导致生殖内分泌功能失调是造成不孕不育不可忽视的方面。
 

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