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【赣州试管婴儿】宫腔镜检查是干什么的?

时间:2019-07-04 09:25来源: 未知 作者:aibei666 点击:
宫腔镜检查是现代诊断宫腔内病变的金标准。宫腔镜可直接检视宫腔形态及输卵管开口情况,了解其病变严重程度和累及范围,排除炎指造成的息肉和粘连,并进行矫治手术;还可以行输卵管插管通液术,既是诊断输卵管的一种方法,也可以使输卵管管腔部分粘连及轻.中度梗阻得以分离和疏通。因此兼有诊断和治疗的功败。
 
一、宫腔镜下输卵管插管通液术的适应证与禁忌证
(一)适应证
1.原发或继发不平症疑有输卵管近端阻塞,尤其是子宫角部阳寒者效果较好。
2.轻度管腔粘连或阻塞的患者。
3.输卵管成形术后,用以检查手术效果。
4.检查和评价各种绝育术后的效果。
 
(二)禁忌证
1.绝对禁忌证
(1 )急性生殖道感染。
(2)妊娠:有可能引起流产,大月份妊娠可能引起羊水栓塞。
(3)近期足月产、流产后或子宫穿孔史。
(4)浸润性宫颈癫,子宫内膜癌。
 
2.相对禁忌证
(1)大量子宫出血:大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖,不仅难以查出病变,而且会增加出血。
(2)慢性盆腔炎:有可能使炎症扩散。
(3)严重心、肝、肾疾患,难以耐受膨宫操作者。
(4)子宫过度狭小或宫颈搬痕,不能充分扩张者。
 
二、手术操作方法
1.手术时间  一般选择在月经干净后2~ 5天内进行。此时的子宫内膜较薄,视野宽大而清晰。过早手术子宫内膜未完全修复或有经血残留,易将经血注人腹腔;过晚手术如在黄体期通液,则子宫内膜较厚,如用金属头则易损伤子宫内膜,将内膜带人腹腔。
 
2. 术前检查常规测量血压、脉搏和体温,妇科检查注意有无生殖道炎症。化验血、尿常规,血糖、阴道分泌物、心电图及阴道B超检查。
 
3. 手术操作步骤 按常规经宫颈放入宫腔镜镜体,注人5%葡葡糖膨宫,膨宫压力13- 18kPa。全面检查宫腔有无病变,先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁,再检查子宫角及输卵管开口,注意宫腔形态,有无子宫内膜异常或占位性病变、必要时做活检。找到两侧输卵管开口看其是否正常,对准一侧输卵管开口、直视下插入输卵管导管深0.5~ I cm即可,然后注入10~ 20 mL亚甲蓝指示液。根据推注阻力,液体有无回流大致判断该侧输卵管是否通畅。一侧完成后同法检查另一侧,评判标准与输卵管通液术相同。
 
4、输卵管通畅度判断插管通液时以液体反流和推注压力大小来判断输卵管通畅度。一般用10 mL注射器注药,推注压力大者为输卵管阻塞,推注压力小者为输卵管通畅。推注液体过程中,如阻力偏大,可加压加速推注,如压力明显变小,可能为输卵管已疏通。如有测压表,可根据压力指数判断。<20 kPa为阻力小,53.33~ 10.67 kPa为阻力中等,> 133.33 kPa为阻力大。
 
5.注意事项  插管通液时可同时用腹部B超监测注人液体的流向,以及输卵管内、卵巢窝周围或子宫直肠陷凹液体聚集状况。对输卵管通畅度不良或可疑患者做输卵管造影复诊。在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛,要注意有否输卵管破裂。一般输卵管不通者,当注人液体10 mL以上时,即有下腹胀痛感,但当压力放松液体回流至针筒内,痛感即消失,与输卵管破裂不同。
术后禁同房及盆浴2周。
 
三、输卵管插管通液疗效及特点
宫腔镜对宫腔的探查直观、清晰,是诊断宫腔病变的金标准。宫腔镜在宫腔内病变的诊断有较高价值,同时还可行息肉摘除术或粘连分解治疗。宫腔镜检查不仅能发现引起不孕或反复流产的子宫异常或病变,有时还能找到导致输卵管阻塞的原因,如宫角部或间质部近段息肉、粘连瘢痕等。
 
宫腔镜下输卵管插管通液术可在直视下通过流经管腔的液体阻力、回流情况判断输卵管的通畅度。插管通液直接将液体注入输卵管管腔内,在输卵管管腔内形成较高的压力,容易使管腔轻度粘连、组织碎片及黏液栓、小血栓等被冲开。
 
宫腔镜下输卵管插管通液术仅对宫角和间质部近段输卵管梗阻起直接疏通作用,对远端病变疗效不满意,远端阻塞最好选择宫、腹腔镜联合手术。部分患者经插管通液治疗后其管腔虽被疏通了,但由于严重炎症等因素对输卵管造成的结构和功能破环无法逆转, 且输卵管周围的粘连亦无法解除,反而造成疏通治疗后异位妊娠率的增加。
 
输卵管插管通液的疗效高于宫腔注药,且腹痛明显减轻。缺点是宫腔镜无法观察及评价输卵管伞端及盆腔粘连情况,对输卵管远端阳塞、伞端积水治疗效果差。无腹腔镜监视下插管有时可能造成输卵管穿孔。

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